Urgence main Sud Aquitaine

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Fracture des doigts

Les fractures des doigts sont fréquentes, variables dans leur gravité et leurs traitements.

Elles succèdent habituellement à un traumatisme violent, et le diagnostic est fait sur la radiographie.

Le traitement est variable et dépend du nombre d’os concernés, du type de fracture, de son caractère déplacé ou pas, de l’existence ou non d’une ouverture cutanée associée:
Au niveau des phalanges:

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  • les fractures de P1 et de P2 non déplacées sont le plus souvent traitées par orthèse durant 30 à 45 jours (orthèse de Thomine). Celle-ci permet une mobilisation précoce des doigts et évite donc l’enraidissement. Des radios de contrôle régulières sont réalisées à la recherche d’un déplacement secondaire.
  • les fractures de P1 et de P2 déplacées, les fractures articulaires nécessitent le plus souvent un traitement chirurgical. L’incision permet la réduction (les fragments osseux sont remis en place), celle-ci étant maintenue par des broches, de micro-vis ou de micro-plaques.
  • Le but est de permettre une rééducation précoce afin, là encore d’éviter l’enraidissement.

Au niveau des métacarpiens:

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  • les fractures de la partie moyenne sont le plus souvent peu déplacées et traitées par orthèse autorisant une mobilisation précoce;
  • les fractures de la base du métacarpien du pouce nécessitent le plus souvent un traitement chirurgical. En effet même si le déplacement est initialement peu marqué, il a tendance à se majorer dans les jours qui suivent et à aboutir à la fermeture de la 1° commissure toujours très invalidante;
  • les fractures de la tête du cinquième métacarpien sont toujours déplacées vers la paume de la main (déplacement palmaire de la tête). Lorsque ce déplacement est modérée, un traitement par orthèse est possible. Dans le cas contraire une ou plusieurs broches sont introduites à l’intérieur du métacarpien, à partir de sa base, et viennent relever et maintenir en place la tête. Là encore une orthèse de protection est mise en place dans les suites opératoires.
  Les fractures ouvertesnécessitent une intervention chirurgicale systématique, en particulier pour nettoyer la plaie et l’explorer à la recherche de lésions associées
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